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解讀新醫(yī)改
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http://china-zesir.com 發(fā)稿日期:2009-4-7
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2009年4月6日，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中一個歷史性的日子。
2009-2012年中國醫(yī)藥連鎖行業(yè)應對新經濟環(huán)境變化 2008年以來，中國經濟社會發(fā)展經受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國醫(yī)院行業(yè)應對新經濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經濟社會發(fā)展經受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國軟件行業(yè)應對新經濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經濟社會發(fā)展經受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國手機行業(yè)應對新經濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經濟社會發(fā)展經受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經濟形勢發(fā)生了經過5個多月廣泛征求意見，中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》終于在公眾的企盼中揭開神秘的面紗。3年來，新醫(yī)改方案從無到有，集思廣益，數(shù)易其稿，凝聚了黨中央、國務院以及社會各界人士的心血和期望。
與《征求意見稿》相比，新方案理念更加創(chuàng)新，目標更加清晰，措施更加具體。新醫(yī)改方案著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。
理念創(chuàng)新
努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務
“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，也是新醫(yī)改方案的最大亮點。
衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，是醫(yī)改的一個鮮明特征。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是貫徹科學發(fā)展觀的本質要求，體現(xiàn)了社會追求公平正義的理念，既符合中國國情，也符合國際潮流。
中國醫(yī)學科學院院長助理黃建始教授也認同這種看法，從全世界看，絕大多數(shù)國家都把維護醫(yī)療衛(wèi)生的公平性放在首要位置，因為健康公平是社會公平的基礎�；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的核心是強化政府責任，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，改善人口的整體健康水平，促進社會和諧公平。
“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品，意味著覆蓋全民和公平享有。這對于保障人民的健康權益具有重要意義。這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一個劃時代的里程碑�！北本┐髮W中國經濟研究中心教授李玲作出如是評價。
煤炭總醫(yī)院院長王明曉認為，新醫(yī)改方案堅持了政府主導的正確方向，國家承擔起全民基本醫(yī)療的責任，體現(xiàn)出基本醫(yī)療服務的公平性、可及性，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大突破。
重大突破
“全民醫(yī)保”將從根本上改變“病無所醫(yī)”局面
新醫(yī)改方案指出：在3年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元。2009年，全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險問題。
“個人醫(yī)藥費用支出比重過高，是造成看病貴的重要因素。”復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南教授認為，新醫(yī)改方案提出的擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，將從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民“病無所醫(yī)”的局面，降低群眾就醫(yī)負擔，有效緩解“看病貴”難題。
北京大學人民醫(yī)院院長王杉認為，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，是新醫(yī)改的重大突破�，F(xiàn)階段，我國正逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障體系。隨著經濟社會發(fā)展，我國將逐步縮小城鄉(xiāng)居民保障水平的差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。
重要目標
促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共服務
促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務，是醫(yī)改的重要目標。
上海交通大學公共衛(wèi)生學院馬進教授認為，所謂基本公共衛(wèi)生服務均等化，是指每個公民無論其性別、年齡、種族、職業(yè)、居住地、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目、免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。
根據(jù)新方案，從2009年開始，我國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務，實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目。2009年，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。
中國人民大學王虎峰教授認為，公共衛(wèi)生是一種公共產品，沒有辦法完全靠市場機制來獲得，這就要求政府提供支持。當然，有一部分可以由政府機構來提供，有一部分可以通過購買服務來實現(xiàn)。無論何種方式，均應由政府來埋單。
北大醫(yī)院院長劉玉村認為，公共衛(wèi)生服務均等化體現(xiàn)了預防為主的方針，國家對各種健康危險因素進行早期控制和治療，這是一種低投入、高效益的公共衛(wèi)生策略。
招標采購
國家基本藥物制度讓百姓吃上廉價藥、安全藥
新醫(yī)改方案指出，2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物�；舅幬锶考{入報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
在《征求意見稿》中，基本藥物“由國家實行招標定點生產或集中采購”，而在新醫(yī)改方案中，這一條改為“實行公開招標采購”，取消了“定點生產”，意在更好地發(fā)揮市場機制的作用。
“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求，具有足夠數(shù)量，人民能夠公平享有的藥品。據(jù)介紹，1979年，我國開始引入“基本藥物”的概念。由于我國一直沒有建立完整的國家基本藥物制度和政策，基本藥物管理一直處于“有目錄而無制度的狀態(tài)”，群眾基本用藥不能得到有效保障。
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏指出，建立國家基本藥物制度必須堅持�；�、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明得認為，建立國家基本藥物制度，是保障人民用藥安全的重要舉措�；舅幬锸蔷戎紊谋匦杷幬�，而不僅僅是廉價藥物。國家基本藥物目錄是按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數(shù)量。實際上，百姓常見病的首選藥物，既是高質量的，又是價格合理、數(shù)量充足的，而且報銷比例會比較高。
回歸公益
完善公立醫(yī)院補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策，導致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。
新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。
所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務費，主要補償醫(yī)務人員的勞務價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。
北京朝陽醫(yī)院院長王辰認為，這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。
河南平頂山醫(yī)療集團總醫(yī)院院長任文杰指出，新醫(yī)改方案提出了很多新概念，例如完善醫(yī)院法人治理結構、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式等。這些都是公立醫(yī)院改革的重大課題，需要逐步探索和積累經驗，以創(chuàng)新的思維開拓創(chuàng)新的制度。
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